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| Algies facials typiques et atypiques : du diagnostic au traitement |
Primary and atypical facial pain: diagnosis and treatment |
By M. Navez, C. Créac'h, M. Keonig, P. Cathébras, and B. Laurent
As printed in La revue de médecine interne 26 (2005): 703-716.
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| Les algies faciales sont fréquentes et d'étiologie variée, comme le montre la classification officielle des céphalées adoptée par l'Association internationale des céphalées (International Classification of Headache Disorders: ICHD). Leur démembrement est parfois difficile, avec des formes frontières empruntant certains symptômes des grands tableaux cliniques d'algies faciales. L'utilisation de critères séméiologiques précis, associée à la réalisation d'un examen clinique rigoureux, en particulier neurologique, d'examens biologiques et d'imagerie, permet toutefois de mieux discriminer chaque entité et d'adapter la stratégie thérapeutique. Dans cette mise au point nous avons choisi de classer les douleurs en fonction de leur mécanisme : nociceptif, neuropathique, vasculaire et sympathique, myogène, ou psychogénique. En ce qui concerne les algies faciales idiopathiques, douleurs méconnues parfois appelées algies atypiques, l'étiologie semble plurifactorielle. Les facteurs psychogènes sont souvent au premier plan, cependant certaines entités ont été individualisées comme les douleurs myofasciales, les atteintes temporomandibulaires, ou les stomatodynies, évoquant la participation conjointe de facteurs musculaires, neuropathiques, et sympathalgiques. |
Facial pain is common and has various etiologies, as is shown by the official headache disorder classification adopted by the International Classification of Headache Disorders (ICHD) [1]. The categorization of facial pain can be difficult, with some related forms sharing certain symptoms with the overall clinical picture of facial pain. However, the use of exact symptomatological criteria, in conjunction with the performance of rigorous clinical (neurological), biological, and imaging exams allows for better differentiation between each type of disorder and for the application of therapeutic approaches. In this overview, we have chosen to classify facial pains according to their mechanisms: nociceptive, neuropathic, vascular and sympathetic, myogenic, or psychogenic. In idiopathic facial pain—pain stemming from unknown sources, sometimes called atypical pain—the etiology seems to have multiple factors. Psychogenic factors are often in the foreground; however, certain pains have been individualized as myofascial pain, temporomandibular attacks, or stomatodynia, suggesting a relation between muscular, neuropathic, and sympathalgic factors. |
| Les spécificités de la nociception cranio-faciale |
The specificities of craniofacial nociception |
| L'innervation sensitive de la face des cavités nasales et buccales ainsi que des méninges est assurée essentiellement par les trois branches du nerf trijumeau (V) : ophtalmique, maxillaire, mandibulaire. Les fibres rejoignent le complexe sensitif du trijumeau situé au niveau du tronc cérébral, complexe schématiquement composé du noyau principal (relais de la sensibilité discriminative) et du noyau spinal (noyaux oral et caudal, relais des informations nociceptives). Le noyau caudal est composé de neurones nociceptifs spécifiques répondant à des stimulations multiples (mécanique, thermique, chimique) provenant de sphères différentes (muqueuse, orale, sphère myo-articulaire, méninges...) et se projetant de manière étendue sans respecter l'organisation trigéminée en trois branches. Cette particularité associée à la contiguïté existant entre ce noyau et les cornes médullaires postérieures de C1-C3 explique la fréquence des douleurs projetées au niveau orofacial et cervical. Les autres nerfs sensitifs participant à la douleur orofaciale sont le nerf glossopharyngien - IX - (pour la paroi pharyngée, la langue, le palais postérieur, les amygdales, le tympan), le rameau laryngé supérieur du nerf pneumogastrique - X - (pour le larynx), le plexus cervical superficiel (pour la partie postérieure du crâne, le pavillon de l'oreille et le cou) et le rameau sensitif du nerf intermédiare de Wrisberg - VII bix - (pour la conque). |
The sensory innervation of the face, of the nasal and buccal cavities, as well as the meninges is essentially provided by the three branches of the trigeminal nerve (V): the ophthalmic, the maxillary, and the mandibular branches. The fibers meet the trigeminal sensory complex located at the brain stem level, a complex schematically composed of the principal nucleus (relay site for discriminative touch) and the spinal nucleus (subnucleus oralis and subnucleus caudalis, relay sites for nociceptive information) [2]. The subnucleus caudalis is composed of specific nociceptive neurons, which respond to painful stimulation, and converging neurons that respond to multiple stimulations (mechanical, thermal, chemical) coming from different spheres (mucous sphere, oral sphere, myoarticular sphere, meninges, etc.) and projecting outwards in a different way from the three-branched organization of the trigeminal nerve. This particularity associated with the existing proximity between the caudal nucleus and the medullary dorsal horns C1-C3 explains the frequency of orofacial- and cervical-based pain. The other sensory nerves involved in orofacial pain are the glossopharyngeal nerve — IX — (for the pharyngeal wall, the tongue, the posterior palate, the tonsils, and the eardrum), the superior laryngeal branch of the vagus nerve — X — (for the larynx), the superficial cervical plexus (for the posterior part of the skull, the concha of the auricle, and the neck) and the sensory branch of the Wrisberg’s intermediate nerve — VII bis — (for the concha). |